Punción ecodirigida efectuada por enfermería como estrategia de preservación temporal de una fístula arteriovenosa húmero-basílica con trombosis mural circunferencial en paciente en hemodiafiltración on line de alto volumen

Reporte de caso.

Resumen

Introducción: La disfunción de los accesos vasculares es una de las principales limitaciones de la terapia dialítica, lo que obliga a colocar un catéter venoso central. Este procedimiento eleva la morbimortalidad del paciente. Por consiguiente, la punción ecoguiada ejecutada por personal de enfermería capacitado, representa una estrategia efectiva para la conservación temporal de accesos complejos.

Materiales y Métodos: Reporte de caso de una paciente de 53 años de edad con enfermedad renal crónica en estadio 5, en hemodiafiltración desde hace 11 meses. Mediante ecografía vascular, se diagnosticó trombosis mural circunferencial del segmento venoso distal, con reducción del lumen. Por indicación médica, el personal de enfermería asumió la canulación del trayecto permeable bajo guía ecográfica durante tres meses, utilizando una aguja de 16G y un caudal de bomba de 350 mL/min, con el propósito de posponer el uso del catéter venoso central.

Resultados: El acceso vascular se mantuvo funcional durante el periodo de observación, lo que permitió la continuidad del tratamiento. Durante el seguimiento se registró una recirculación del 15% al 18%, una disminución progresiva del líquido de sustitución y una hemostasia prolongada postpunción, sin reportarse infiltraciones ni eventos de trombosis total, lo cual fue validado por eco-Doppler posterior.

Conclusiones: La punción ecoguiada por el personal de enfermería constituye una estrategia viable y temporal para prolongar la vida útil de los accesos vasculares críticamente comprometidos. No obstante, su aplicación debe deliberarse de forma continua en función de los indicadores de adecuación dialítica y de la evolución hemodinámica del vaso.